{"id":1917,"date":"2020-04-28T10:30:12","date_gmt":"2020-04-28T10:30:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.medtech-strasbourg.eu\/?p=1917"},"modified":"2022-04-21T21:45:13","modified_gmt":"2022-04-21T19:45:13","slug":"covid19-pistes-de-traitement-a-strasbourg","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nextmed.prod.strasbourg.cloud\/fr\/2020\/04\/28\/covid19-pistes-de-traitement-a-strasbourg\/","title":{"rendered":"{COVID19} des pistes de traitement \u00e0 Strasbourg"},"content":{"rendered":"

Il s’agit d’un partenariat de cohortes et de tests qui d’ordinaire prendrait minimum 18 mois. Mais l’urgence sanitaire et le concours de toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales et param\u00e9dicales en ces temps de crise ont permis \u00e0 Strasbourg de s’associer avec les H\u00f4pitaux de Paris pour tester un traitement anti-inflammatoire d’ordinaire utilis\u00e9 pour les patients atteints de polyarthrite rhumato\u00efde. Au total, plus de 400 personnes ont \u00e9t\u00e9 mobilis\u00e9s pour mettre en place un protocole de randomisation de cet essai th\u00e9rapeutique. (ndlr : une randomisation est, dans un essai clinique th\u00e9rapeutique, la fa\u00e7on “al\u00e9atoire” de lutter contre les biais de s\u00e9lection des patients de l’\u00e9tude en choisissant au hasard ou tirage au sort ces derniers pour les diff\u00e9rents groupes tests).<\/em><\/strong><\/p>\n

Aux H\u00f4pitaux Universitaires de Strasbourg,le Professeur Jacques-Eric Gottenberg, chef de service du service rhumatologie traite ses patients atteints de polyarthrite rhumatho\u00efde avec un anti-inflammatoire appel\u00e9\u00a0tocilizumab. La sp\u00e9cificit\u00e9 de ce traitement r\u00e9side dans sa capacit\u00e9 \u00e0 lutter contre l’emballement immunitaire et contre le fameux “orage de cytokine” qui d\u00e9truit, lors des stades avanc\u00e9s de la maladie, les tissus humains, responsable de l\u2019aggravation des cas allant jusqu’au d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n

Les cytokines, indispensable maillon du syst\u00e8me immunitaire<\/h3>\n

Les cytokines sont des agents essentiels du syst\u00e8me immunitaire. Nous en connaissons actuellement une cinquantaine, class\u00e9s selon leurs fonctions, toutes visant \u00e0 prot\u00e9ger le corps humains contre des agents pathog\u00e8nes (= agressions internes comme des virus, bact\u00e9ries, etc…).\u00a0Les r\u00e9actions inflammatoires, c’est-\u00e0-dire l’accumulation des cytokines qui activent le syst\u00e8me immunitaire, sont indispensables aux r\u00e9actions de d\u00e9fense, parce qu’elles attirent, sur le site agress\u00e9, les acteurs de la riposte. Toutefois, l’objectif ne doit pas \u00eatre d\u00e9pass\u00e9, au risque que la r\u00e9action ne devienne d\u00e9l\u00e9t\u00e8re et qu’elle n’entra\u00eene des s\u00e9quelles, telles des n\u00e9croses locales, voire globales. En g\u00e9n\u00e9ral, cette surproduction de cytokines est \u00e9quilibr\u00e9 par d’autres mol\u00e9cules, afin d’arriver \u00e0 une balance qui permette de traiter les virus tout en pr\u00e9servant le corps.<\/p>\n

Dans certaines situations pathologiques, le choc septique notamment, cet \u00e9quilibre est rompu, les substances inflammatoires dont la cytokine,\u00a0 diffusent dans tout l’organisme, ce qui explique la d\u00e9faillance de nombreux organes (manque d’oxyg\u00e9nation, n\u00e9crose des tissus, d\u00e9faillance sanguine..). En r\u00e9sum\u00e9, le corps s’emballe, et la r\u00e9action anti-inflammatoire de l’organisme face au COVID19 tue les organes. Il a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 que beaucoup de patients atteints du COVID19 souffraient de cet “orage” et que les risques d’\u00eatre plac\u00e9s en r\u00e9animation et d’arriver au d\u00e9c\u00e8s \u00e9taient plus fortes.<\/p>\n

Le tocilizumab, le traitement qui aide \u00e0 r\u00e9guler le syst\u00e8me immunitaire<\/h3>\n

Cette mol\u00e9cule au nom un peu ingrat est un anticorps monoclonal, ce qui implique qu’il s’agit de mol\u00e9cules naturellement produites par le syst\u00e8me immunitaire en vue de d\u00e9clencher une attaque cibl\u00e9e sur un danger d\u00e9j\u00e0 rencontr\u00e9 et donc d\u2019accro\u00eetre son efficacit\u00e9. Il est fortement utilis\u00e9 en oncologie et depuis une vingtaine d’ann\u00e9es, les chercheurs sont lanc\u00e9s dans de nombreuses \u00e9tudes pour le d\u00e9veloppement de ces derni\u00e8res. Selon l’OMS, 496 anticorps th\u00e9rapeutiques sont en cours d\u2019\u00e9valuation, et plus de 80 sont d\u00e9j\u00e0 commercialis\u00e9s au USA.<\/p>\n

CORIMUNO-TOCI, plateforme d’essais cliniques regroupant 8 h\u00f4pitaux<\/h3>\n

Un consortium men\u00e9 par l’Assistance publique-h\u00f4pitaux de Paris (AP-HP) et les H\u00f4pitaux Universaires de Strasbourg a permis de mener, en quelques semaines, une \u00e9tude clinique randomis\u00e9e, soutenu par le programme REACTing port\u00e9 par l\u2019Inserm. Le processus ici a impos\u00e9 de suivre les \u00e9tapes balis\u00e9es et n\u00e9cessaires allant de la d\u00e9claration des essais \u00e0 leur mise en \u0153uvre scientifiquement organis\u00e9e. Les patients re\u00e7oivent une injection de tocilizumab d\u00e8s leur arriv\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital, apr\u00e8s confirmation de leur pathologie. Les premiers r\u00e9sultats laissent apercevoir que les patients souffrant d’une pneumonie s\u00e9v\u00e8re \u00e0 moyenne, sans passer par la r\u00e9animation, ont vu leur \u00e9tat s’am\u00e9liorer significativement, la deuxi\u00e8me injection n’\u00e9tant pas n\u00e9cessaire vu l’efficacit\u00e9 de la premi\u00e8re. L’injection de cette mol\u00e9cule revient \u00e0 1000 euros soit … le prix d’une nuit d’hospitalisation.<\/p>\n

Au total, 129 patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s dont 64 avec traitement habituel + tocilizumab dont 23 \u00e0 Strasbourg.<\/p>\n

Prochaine \u00e9tape : tester les patients en r\u00e9animation<\/h3>\n

Des tests sont en cours sur 32 patients en \u00e9tat de r\u00e9animation cette fois-ci \u00e0 Strasbourg. Le Professeur Gottenberg travaille de concert avec le Professeur d’infectiologie des HUS, Yves Hansmann. Le niveau de preuves de l’\u00e9tude est telle que dans l’urgence, des publications scientifiques ont \u00e9t\u00e9 communiqu\u00e9s afin de “rendre \u00e9thique” cette voie de traitement pour tous les patients qui souhaiteraient en b\u00e9n\u00e9ficier. D\u00e8s lors les h\u00f4pitaux ont acc\u00e8s \u00e0 un protocole de soin permettant de traiter les patients au stade moyen \u00e0 avanc\u00e9.<\/p>\n

Bien entendu, les tests se poursuivent pour v\u00e9rifier l’efficacit\u00e9 sur le long terme.<\/p>\n

L’AP-HP, coordinateur du programme CORIMUNO-19 teste d’autres m\u00e9dicaments et les r\u00e9sultats seront connus dans quelques jours pour certains \u00e0 quelques semaines pour d’autres.<\/p>\n

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